防己茯苓汤-可以治疗特发性水肿的经方

特发性水肿又称周期性特发性水肿，是指病因不明，以体重增加以及全身浮肿为主要特征的临床综合征。特发性水肿是指排除心、肝、肾等器质性病变，以体重增加及全身浮肿为特征的一组水盐代谢紊乱综合征，为内分泌血管、神经等诸多系统的功能失调和体位的反应异常所致。多发生于妇女，且多与月经、肥胖密切相关。此病归属于中医“水肿”“皮水”范畴，中医认为此病发生与肺脾肾三脏功能失调水液代谢障碍而发水肿，在治疗上调理肺脾肾三脏功能的同时，注重调畅气机。此次从经方使用角度，探讨下防己茯苓汤在特发性水肿治疗中如何使用。

防己茯苓汤出自《金匮要略.水气病脉证并治第十四》：“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。防己茯苓汤方：防己三两，黄芪三两，桂枝三两，茯苓六两，甘草二两，上五味，以水六升，煮取二升，分温三服”。

方中防己通腠理，去水湿；茯苓渗湿利水以消肿，健脾扶正以绝水湿之源；桂枝通阳化气行水，使水湿之邪从小便而去；黄芪益气健脾，且可补卫实表，利水消肿；甘草调和诸药。合方共奏益气通阳利水之功效。连建伟教授在其《金匮要略方论讲稿》中指出用经方防己茯苓汤和时方五皮饮治疗皮水效果显著，值得我们临床参考。

病案举例1：孙维民医师报道用防己茯苓汤加减治疗一特发性水肿病史8年的中年女性疗效显著，就诊刻下症见：晨起眼睑颜面肿胀，下肢肿胀尤甚，休息后减轻，气短乏力，经期延后，量少色淡，白带清稀量多。查体示：舌胖大边有齿痕，苔白腻，脉弦细无力。血尿大便常规、胸透、心电图及肝肾功能测定均无异常。辩证为：脾阳不振，水湿内停证，治宜健脾益气，通阳利水。用防己茯苓汤加减组方为：汉防己15g，生黄芪30g，茯苓30g，桂枝9g，苍术15g，白术15g，泽泻12g，生薏苡仁30g，党参15g，泽兰9g。水煎服，日一剂，服15剂后，水肿基本消失，停药一周后，又守方继服30余剂，诸症明显改善。继服补中益气丸半月以巩固疗效，后随访三年，水肿未见复发。

病案举例2：李时忠医师报道用防己茯苓汤合蒲灰散加味治疗特发性水肿50例，总有效率为94%，其基本组方为：防己10g，黄芪15g，桂枝10g，茯苓20g，蒲黄10g（包煎），滑石10g（包煎），甘草6g。水肿难消者加赤芍10g，牛膝10g，泽兰10g，益母草15g；波及全身而肿者加冬瓜皮10g，玉米须15g，桑白皮10g，生姜6g。日1剂，水煎服早晚各1次，15剂为一疗程。

温馨提示：所有中药须在临床医师辨证施治指导下服用

参考文献：

【1】孙维民.防己茯苓汤加减治疗特发性水肿50例[J].山东中医杂志,1989,(06):16.

【2】李时忠.防己茯苓汤合蒲灰散加味治疗特发性水肿50例[J].中医药临床杂志,2012,24(08):769-770.

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